Vous m’avez raté, Docteur ? Il y a toujours des spermatozoïdes après ma vasectomie !

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Vous m’avez raté, Docteur ? Il y a toujours des spermatozoïdes après ma vasectomie !

C’est une question fréquente que mes patients m’adressent, souvent accompagnée d’un message inquiet : «Docteur, il y a toujours des spermatozoïdes dans mon spermogramme. Que faire?». Ce sujet, discuté récemment lors du Congrès Français d’Urologie, suscite un grand intérêt non seulement chez les patients, mais aussi chez les urologues. Cela reflète une réalité française : le nombre de vasectomies augmente chaque année, et avec lui, la nécessité de maîtriser parfaitement les recommandations et les pratiques.

Les recommandations actuelles de l’Association Française d’Urologie (AFU), après avoir pris en compte les recommandations canadiennes, américaines et européennes, prévoient un contrôle par spermogramme trois mois après la vasectomie et un minimum de 30 éjaculations avant ce contrôle.

Il n’est pas nécessaire de refaire un contrôle supplémentaire pour vérifier l’efficacité si les résultats du spermogramme sont conformes (absence de spermatozoïdes ou rares spermatozoïdes immobiles en quantité inférieure à 100 000/mL).

Bien entendu, un patient stressé peut tout à fait demander un second contrôle pour se rassurer, même si cela ne fait pas partie des recommandations officielles. Dans ces cas, il est important d’expliquer que la rigueur dans l’application des consignes initiales est généralement suffisante pour garantir la fiabilité de la méthode.

Lors de cette session intitulée “État de l’art sur les spermatozoïdes persistants après vasectomie”, par le Dr Boris Delaunay, plusieurs points clés ont été abordés. Voici ce que vous devez savoir.

Pourquoi des spermatozoïdes après vasectomie ?

Même après une vasectomie techniquement réussie, il est possible de retrouver des spermatozoïdes dans le spermogramme. Cela peut provenir de plusieurs causes :

  1. Causes fréquentes :
    • Délai ou nombre d’éjaculations insuffisants :
      Après la vasectomie, les lieu du stockage doivent être vidés des spermatozoïdes restants. Cela prend 20 à 30 éjaculations et un minimum de 3 mois. Si le patient ne respecte pas ce délai ou n’éjacule pas assez souvent, il est logique de retrouver des spermatozoïdes.
    • Recommandation clé : Patience et fréquence des rapports ou éjaculations sont vos alliés pour obtenir un spermogramme vierge.
  2. Causes techniques (liées au chirurgien) :
    • Une mauvaise identification ou une section incomplète du canal déférent peut conduire à un échec. Cela reste rare mais peut arriver, notamment dans des cas anatomiquement complexes.
    • Opérer deux fois le même côté. Il est important de faire le test de latéralité pour s’assurer qu’on est du bon côté.
    • Ou encore, une technique d’interruption du déférent inadaptée.
  3. Causes rares :
    • Recanalisation spontanée : Une connexion naturelle entre les deux extrémités du canal déférent peut se former. C’est très rare (1 cas sur 2 000 vasectomies).
    • Double canal déférent : Une anomalie congénitale extrêmement rare où un deuxième canal déférent est fonctionnel.

Que faire si des spermatozoïdes persistent ?

Les recommandations officielles fournissent un cadre clair :

  1. Spermogramme à 3 mois :
    • Absence de spermatozoïdes ou < 100 000/mL immobiles : Le patient est considéré comme stérile.✅
    • Spermatozoïdes mobiles ou > 100 000/mL ❓: Il faut maintenir une contraception et recontrôler à 6 mois.
  2. À 6 mois :
    • Si les spermatozoïdes mobiles persistent 🛑 ou si leur quantité reste élevée❗️, une réintervention peut être nécessaire pour corriger le problème.
    • Si le nombre de spermatozoïdes immobiles est encore légèrement au-dessus du seuil (< 100 000/mL), on conseille une augmentation de la fréquence des éjaculations et un nouveau contrôle un mois plus tard.

Ce qu’il ne faut pas faire

  • Précipiter les décisions : Informez bien le patient que des spermatozoïdes persistants immobiles ne signifient pas un risque élevé de grossesse. Les études montrent qu’ils disparaissent dans la majorité des cas après quelques mois supplémentaires.

  • N’oubliez pas les consignes : il faut 20 à 30 éjaculations en plus d’un délai de 3 mois avant de réaliser le premier spermogramme. D’ailleurs, je pose souvent cette question à mes patients : “Un homme qui n’a pas atteint ce seuil de 20 éjaculations, pensez-vous qu’il soit réellement nécessaire de refaire un spermogramme si le problème pourrait simplement se résoudre avec une meilleure régularité ?”. Souvent, la réponse est évidente : une rigueur dans les consignes permet d’éviter des contrôles parfois inutiles.

Messages clés pour les patients :

  • Informez-vous : Sachez que la présence de quelques spermatozoïdes à 3 mois est fréquente. Cela ne signifie pas que votre vasectomie a échoué.
  • Respectez les consignes : Attendez le bon délai (3 mois et 20 à 30 éjaculations) avant de réaliser votre spermogramme.
  • Soyez patients : Même si le premier contrôle n’est pas parfait, cela ne signifie pas nécessairement qu’une intervention supplémentaire sera requise. Il est fréquent de retrouver des spermatozoïdes dans le spermogramme après 3 mois, à condition qu’ils soient immobiles (c’est-à-dire morts) et présents en faible quantité. Le seuil accepté est de moins de 100 000 par millilitre.

    En revanche, la présence de spermatozoïdes mobiles impose la prudence. Dans ce cas, il est essentiel de maintenir une contraception et de prévoir un nouveau contrôle quelques mois plus tard, tout en veillant à avoir un nombre suffisant d’éjaculations entre-temp.

En conclusion, retrouver des spermatozoïdes dans un spermogramme après une vasectomie peut être perturbant, mais dans la majorité des cas, cela ne compromet pas l’efficacité de la méthode. Une bonne communication entre le patient et son chirurgien permet de gérer ces situations avec sérénité et rigueur.

Pour toute question ou inquiétude, n’hésitez pas à consulter votre urologue. Dr. Vincent Hupertan – Urologue et sexologue

Bibliographie: Recommendations of the Committee of Andrology and Sexual Medicine of the AFU concerning the management of Vasectomy (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1166708723000027) par V. Hupertan & allEn savoir plus sur la vasectomie

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